У 28-летней женщины имелось красное, чешуйчатое, зудящее поражение на правом верхнем веке (см. фото). Повреждение появилось на месяц раньше и быстро росло. Пациентка отрицала наличие в анамнезе травм в этой области. У нее была рана похожая на ожог, кровотечение и белые выделения вокруг повреждения, но не было лихорадки или других системных симптомов. У пациентки не было явной истории болезни, и она не принимал никаких лекарств.

Фото: Кожный бластомикоз века глаза

Фото: бластомикоз века

Кожный бластомикоз - это инфекция ,вызываемая термически диморфным грибком Blastomyces dermatitidis. Инфекция проявляется как легочное заболевание, либо как диссеминированное внелегочное заболевание или и то, и другое.

Пациенты с легочными заболеваниями могут иметь симптомы, сходные с симптомами туберкулеза, рака легких или пневмонии. После вдыхания спор грибков происходит либо нейтрализация их иммунной системой, либо  они переходят в дрожжевую форму и распространяются гематогенно. Симптоматическое заболевание может развиться после инкубационного периода от 30 до 45 дней.

  1. Легочная инфекция с ингаляционным бластомикозом протекает бессимптомно у 50% пациентов, поэтому легочные инфильтраты на рентгенограммах грудной клетки могут быть единственным диагностическим признаком инфекции.
  2. Внелегочное поражение чаще всего поражает кожу, за ней следуют скелетная, мочеполовая и центральная нервные системы. Кожные бластомикозные поражения обычно возникают на лице, причем у пациентов с системными заболеваниями часто сообщается о поражении век.
  3. Кожный бластомикоз протекает в веррукозной или язвенной форме. Веррукозная форма начинается в виде небольшой папулы или пустулы, которая медленно увеличивается, покрываясь коркой с неоднородными границами. Вокруг поражения могут образовываться микроабсцессы. Язвенная форма слегка приподнята с острыми краями; основание язвы содержит красную грануляционную ткань, которая часто кровоточит.
  4. Обе формы могут быть болезненными. Диагноз может быть подтвержден при микроскопическом исследовании гнойных выделений с использованием препарата гидроксида калия или грибкового окрашивания калькофлюором. Более точным методом диагностики является биопсия, культура ткани или экссудата, которая показывает наличие грибков.

Пациенты подвергаются воздействию через контакт с почвой или разложившейся древесиной, обычно во время отдыха или профессиональной деятельности во влажных эндемичных регионах. Хотя большинство случаев заболевания происходит в дыхательных путях, прямая инокуляция кожи после травмы может привести к первичному бластомикозу кожи.

Рекомендуемое лечение неосложненного легочного или внелегочного бластомикоза:

  • -Итраконазол (Споранокс;  200 мг ежедневно в течение шести месяцев).
  • -Амфотерицин В. Можно назначать детям, беременным или лицам с ослабленным иммунитетом. 

Заболевания похожие на бластомикоз кожи:

Фурункул - это острый воспалительный абсцесс волосяного фолликула, который обычно вызывается инфекцией золотистого стафилококка. Поражение, как правило, происходит в местах трения или незначительной травмы.

ОРФ (контагиозная эктима) - это парамиксовирус, вызываемый прямым контактом с инфицированным домашним скотом (например, овцами) или зараженными фомитами. Поражение, как правило, происходит на пальцах, начиная с папулы или пустулы, которая развивается в течение шести стадий в плоскую сухую корку.

Пиогенная гранулема - это небольшое, одиночное, быстро растущее изъязвление кожи или слизистой оболочки. Очаг поражения может быть сидячим или на ножке, имеет ярко выраженный красный цвет и имеет тенденцию немного кровоточить. Обычно это происходит на открытой коже или в местах травмы.

Плоскоклеточный рак обычно начинается как актинический кератоз, эритематозная чешуйчатая бляшка, на открытых солнцу участках кожи. Очаг поражения увеличивается в течение нескольких месяцев, становясь сильно узловатым и изъязвленным. На поздних стадиях поражение становится более диффузным, депрессивным и ригидным. 

Дифференциальная диагностика красного чешуйчатого поражения на верхнем веке

СОСТОЯНИЕ

ХАРАКТЕРИСТИКИ

Кожный бластомикоз

Увеличивающиеся папулы или пустулы с изменяющимися границами; могут содержать красную грануляционную ткань

Фурункул

Круглый, болезненный абсцесс волосяного фолликула

ОРФ (заразная эктима)

Папула или пустула, которая превращается, на определенных этапах, в плоскую, сухую корку;

Пиогенная гранулема

Выраженная красная язва; обычно вторичная по отношению к травме

Плоскоклеточный рак

Незаживающая бляшка, которая переходит в узловатое, изъязвленное поражение