В случаях если у мамы мало или совсем нет грудного молока, особенно для детей первых 1,5—2 месяцев, желательно использовать донорское молоко. В первую очередь оно необходимо недоношенным, ослабленным и больным детям, перевод которых на искусственные смеси может крайне отрицательно отразиться на состоянии их здоровья.

Донорское молоко предпочтительнее использовать в сыром виде, тогда в нем сохранятся все витамины, ферменты, защитные свойства. Но для этого его надо получать только у одной женщины и быть уверенными, что она строго соблюдает все необходимые правила сцеживания и хранения молока. Излишне говорить о том, что мама-донор должна быть абсолютно здорова.

Как правило, донорское женское молоко получают на донорских пунктах при детских поликлиниках. Собранное от нескольких женщин, оно подвергается стерилизации, в процессе которой разрушается значительная часть витаминов. Поэтому детям, получающим молоко из донорского пункта, необходимо давать витаминные препараты по назначению врача-педиатра, наблюдающего ребенка.

При отсутствии донорского грудного молока ребенка приходится переводить на смешанное или искусственное вскармливание с использованием адаптированных молочных смесей, так называемых заменителей грудного молока.

Решая вопрос о необходимости искусственного вскармливания, всегда надо помнить, что у многих детей этот перевод отрицательно сказывается на развитии и состоянии здоровья. Поэтому чем позднее ребенок будет переведен на кормление смесями, тем легче он справится с такой «нагрузкой». Однако при стойком снижении выработки грудного молока у матери и невозможности достать донорское молоко не следует долго задерживать ребенка на таком неполноценном питании, ведь он постоянно будет недоедать. В этом случае добавление необходимого количества искусственной смеси, а иногда даже полный перевод на искусственное вскармливание будет менее опасным, чем недокорм.

Смешанное вскармливание

Надо сказать, что смешанное вскармливание, то есть когда в суточном рационе ребенка грудное молоко составляет, как минимум, 1/3 от общего количества пищи, переносится ребенком значительно легче, чем полное лишение грудного молока. Поэтому грудное молоко, даже если его мало, следует давать малышу в каждое кормление. Содержащиеся в нем ферменты будут способствовать лучшему перевариванию «инородной» пищи, какой являются все искусственные смеси.

Организация питания ребенка при смешанном и особенно при искусственном вскармливании требует большого внимания и точного выполнения всех рекомендаций врача, который наблюдает ребенка. Ошибки, допущенные при смешанном или искусственном вскармливании, могут привести к серьезным заболеваниям — развитию гипотрофии, рахита, малокровия, а также вызвать желудочно-кишечные расстройства.

Для предупреждения этого матери надо хорошо знать и строго соблюдать основные правила проведения смешанного и искусственного вскармливания: 

  • даже при небольшом количестве грудного молока его следует как можно дольше сохранять в питании ребенка, особенно в первые месяцы жизни;
  • нельзя сразу полностью компенсировать недостающее количество молока искусственной смесью; любой вид докорма необходимо вводить постепенно, начиная с небольших доз (10—20 мл в кормление), и в течение пяти-семи дней довести его количество до положенной нормы; в это время недостаток пищи надо обязательно восполнять какой-либо жидкостью (кипяченая подслащенная вода, слабый чай, отвар шиповника, овощные или фруктовые отвары, раствор глюкозы);
  • необходимый докорм в виде искусственной смеси следует давать ребенку после кормления грудью — это способствует более полному опорожнению молочной железы и максимальному сохранению ее способности вырабатывать молоко;
  • если ребенок не высасывает все молоко из груди, его необходимо полностью, сцедить и использовать для докорма (можно в следующее кормление при условии сохранения на холоде); давать сцеженное молоко надо после кормления грудью, до искусственной смеси;
  • если количество сцеженного грудного молока или используемой для докорма смеси невелико, давать их следует с ложечки, чтобы ребенок не привыкал к легкому получению пищи через соску и не отказывался «трудиться», высасывая молоко из груди матери;
  • если объем докорма большой, ребенка можно кормить из бутылочки, но при этом надо следить, чтобы соска была достаточно упругой с несколькими мелкими отверстиями, через которые молоко вытекает каплями, а не струей;
  • докорм искусственной смесью лучше давать после каждого кормления грудью (за исключением тех случаев, когда ребенок полностью насытился грудным молоком); это более физиологично, так как содержащиеся в грудном молоке ферменты помогут перевариванию и усвоению смеси;
  • при значительном количестве докорма и полном привыкании ребенка к новой пище допустимо чередование кормлений грудью и смесью. 

Искусственное вскармливание

Искусственное вскармливание ребенка осуществлять значительно тяжелее, чем смешанное. Особой осторожности и внимания требует искусственное вскармливание, когда перевод малыша с естественного кормления грудью матери или донорским молоком на искусственную смесь происходит внезапно (например, при остром заболевании матери, ее отъезде и пр.).

В этом случае необходимо соблюдать следующие правила: 

  • в первый день искусственную смесь следует дать ребенку в небольшом количестве (около половины необходимой порции), обязательно восполняя недостающее количество пищи раствором глюкозы, слабым подслащенным чаем, отваром шиповника, фруктовым или овощным отваром; на второй-третий день количество смеси может быть увеличено до 2/3 требуемого объема с добавлением в каждое кормление необходимого количества жидкости;
  • если ребенок хорошо переносит назначенную смесь, не следует долго задерживать его на ограниченном питании — в течение трех-пяти дней количество смеси может быть доведено до нормы;
  • необходимо следить за тем, чтобы ребенок, находящийся на искусственном вскармливании, получал достаточное количество питья, так как все искусственные молочные смеси по сравнению с женским молоком содержат больше белка, а для его усвоения необходимо больше жидкости;
  • не следует произвольно менять назначенное ребенку питание, кормить его то одной, то другой смесью; это может привести к срыву процессов пищеварения, так как организм маленького ребенка не сразу приспосабливается к новому продукту, это происходит с определенным напряжением; если покажется, что ребенок плохо переносит назначенную смесь, надо обратиться к врачу за квалифицированным советом;
  • при искусственном вскармливании важно соблюдать определенный режим питания, не допускать значительного сокращения перерывов между кормлениями (они должны быть не менее 3,5 часа); надо помнить, что искусственные смеси перевариваются и усваиваются труднее и медленнее, чем грудное молоко, поэтому частое и бессистемное кормление ими иногда приводит к кишечным расстройствам;
  • ни в коем случае нельзя кормить ребенка насильно; если он в какое-то кормление отказывается от пищи, съест меньше обычной порции, нельзя заставлять его доедать все «положенное», это может привести к срыгиваниям, рвоте, вызвать отвращение к еде;
  • если ребенок не насытился предложенной ему порцией смеси и проявляет беспокойство, добавьте в бутылочку еще 30—50 мл смеси, но, если это явление стало регулярным, рекомендуется допаивать малыша фруктовым или овощным отваром, соком, отваром шиповника. Это пример широко пропагандируемого в последнее время режима свободного вскармливания, однако при этом часы кормлений необходимо строго соблюдать;
  • ребенок на искусственном вскармливании должен находиться под систематическим контролем врача-педиатра. 

Из сказанного следует, что ребенок, находящийся на режиме свободного вскармливания, может в отдельные кормления получать и меньше и больше положенной ему порции смеси.

Как же все-таки определить норму кормления?

Ведь знать ее необходимо, чтобы правильно оценить качество питания малыша и вовремя предупредить недоедание или переедание. Режим свободного вскармливания также предусматривает постоянный контроль за питанием ребенка, так как иногда оно требует серьезной коррекции. И чем раньше она проведена, тем больше шансов, что развитие и состояние здоровья ребенка не пострадают.

Количество необходимой ребенку пищи при искусственном и смешанном вскармливании определяется по тому же принципу, что и при естественном. Главными ориентирами являются показатели физического развития ребенка и его возраст. В первые два месяца жизни количество полученной за сутки пищи должно составлять от его массы тела. Так, при массе тела 3500 г это составит 700 мл (3500:5=700), при массе 4000 г — 800 мл (4000:5 = 800). Позднее абсолютное количество пищи несколько увеличивается, а относительное уменьшается. Суточная норма смеси для кормления ребенка в возрасте от 2 до 4 месяцев составит 1/6 массы тела, от 4 до 6 месяцев — 1/7, после 6 месяцев — 1/8—1/9 массы тела.

На практике это выглядит следующим образом: например, трех месячный ребенок со средней массой тела 5400 г получает за сутки 900 мл пищи (5400:6 = 900); в возрасте 4,5 месяца ребенок со средней массой тела 6650 г получает за сутки уже 950 мл (6650:7 = 950).

Разовая норма одного кормления определяется путем деления суточного объема на число кормлений. При этом допускаются отклонения как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения, что соответствует принципу свободного вскармливания.

На практике это делается так: в бутылочку для очередного кормления наливают смеси на 20—30 мл больше положенной разовой нормы. При этом ребенок может либо высосать меньше предложенного количества на 40—50 мл (съесть немного меньше нормы), либо съесть полагающуюся ему норму, оставив лишние 20—30 мл, либо же опорожнить всю бутылочку (то есть съесть немного больше нормы). Если, съев больше положенного, он все же не насытился, можно добавить еще 20—30 мл смеси или дать малышу сок, отвар шиповника, любое другое питье.

Если в бутылочке остается смесь, ее можно убрать в холодильник, а в следующее кормление добавить в эту бутылочку свежеприготовленную теплую смесь. Нельзя только оставлять недоеденную пищу на следующий день.

Необходимо отметить еще одну деталь. Соки, фруктовые и овощные отвары, а также вода или чай в общий объем пищи не включаются, их дают сверх определенных расчетами объемов. В то же время, когда ребенок начинает получать фруктовое пюре, желток и творог в полном объеме, эти продукты учитываются при определении объема кормления. Так, если малыш в какое-то кормление получает 40—50 г фруктового пюре, или 15—20 г творога, или 1/2 желтка (10—12 г), то количество смеси может быть уменьшено соответствующим образом.